Ventilation mécanique
Le respirateur assure tout ou partie du travail respiratoire chez un patient intubé. Le rôle de l'IDE : surveiller les paramètres ventilatoires, détecter les alarmes, maintenir la sécurité de la sonde d'intubation, et évaluer quotidiennement si le sevrage est possible.
🎯 Pourquoi ce soin ?
Indications d'intubation et VM : GCS ≤ 8 (protection des voies aériennes), insuffisance respiratoire aiguë réfractaire à l'O₂ (SpO₂ < 90 % malgré O₂ haut débit ou VNI), ACR, SDRA sévère, EME réfractaire, choc avec protection ventilatoire.
📦 Paramètres ventilatoires à connaître
| Paramètre | Définition | Valeurs habituelles |
|---|---|---|
| Mode | Type de ventilation (VC, VS-AI, CPAP) | Voir prescription |
| VT (Volume courant) | Volume insufflé à chaque cycle | 6-8 mL/kg poids idéal |
| FR (Fréquence réglée) | Nombre de cycles/min imposés | 12-18/min |
| FiO₂ | Fraction inspirée d'O₂ (%) | Objectif SpO₂ 94-98% |
| PEEP | Pression expiratoire positive | 5-10 cmH₂O (SDRA : 8-15) |
| Pression de plateau | Pression de distension alvéolaire | < 30 cmH₂O |
| I/E | Rapport inspiration/expiration | 1:2 habituellement |
🔢 Surveillance IDE : Toutes les 2-4 heures
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- Vérifier la fixation (sonde bloquée par les dents)
- Lire et noter le repère au niveau de la bouche (habituellement 22-24 cm)
- Contrôle de la pression du ballonnet toutes les 8 h → 20-30 cmH₂O (manomètre dédié)
🔄 Sevrage ventilatoire : Évaluation quotidienne
Chaque matin, évaluer si l'épreuve de ventilation spontanée (EVS) est possible :
| Critère favorable | Critère défavorable |
|---|---|
| Cause de l'intubation résolue | Cause toujours présente |
| FiO₂ ≤ 50% et PEEP ≤ 8 | FiO₂ > 50% ou PEEP > 8 |
| Patient éveillable, obéit aux ordres | Non éveillable, GCS < 9 |
| Toux efficace | Toux absente |
| Pas de vasopresseurs ou doses faibles | Vasopresseurs à fortes doses |
EVS (Épreuve de Ventilation Spontanée) : laisser le patient ventiler seul (VS-AI basse ou tube en T) pendant 30-120 min, surveiller la tolérance. Si bonne tolérance → extubation.
⚠️ Points de vigilance
Sonde débranchée du respirateur → patient sans ventilation. Reconnecter immédiatement, sinon ventilation manuelle au ballon (BAVU) pendant la recherche de la cause.
La sonde peut être arrachée si le patient est agité ou si les attaches sont insuffisantes. Conséquence : anoxie. Avoir BAVU fonctionnel à portée permanente. En cas d'extubation accidentelle : ventiler au masque BAVU, appeler en urgence pour ré-intubation.
Résistance augmentée soudaine + désaturation + hypotension → évoquer un pneumothorax en tension (la PEEP peut insuffler dans la plèvre si une bulle se rompt) → exsufflation à l'aiguille en urgence.
La sonde peut migrer et aller ventiler un seul poumon. Auscultation asymétrique → signaler, radiographie thorax, reculer la sonde selon prescription.
📌 Les 3 choses à retenir
- Pression ballonnet 20-30 cmH₂O toutes les 8 h → ni trop peu (inhalation), ni trop (nécrose trachéale)
- BAVU fonctionnel au lit du patient en permanence → déconnexion accidentelle = urgence
- Évaluation quotidienne du sevrage → chaque jour inutile sous VM = risque PAVM supplémentaire
🔗 Voir aussi
Aspiration trachéobronchique · Prévention PAVM · Surveillance sédation-analgésie · SDRA